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Il cardiometabolismo. Le migliori conoscenze sulla diagnostica e le prospettive su un trattamento globale della sindrome metabolica...

...sostengono in modo robusto una visione sintetica del suo complesso meccanismo fisiopatologico e rendono ragione di un concetto di cardiometabolismo. Nella sua presentazione Andrea Peracino (vice presidente Fondazione italiana per il cuore) ha cercato di richiamare i punti salienti del concetto di cardiometabolismo. L’obesità addominale è un predittore indipendente di fattori di rischio delle malattie cardiovascolari.

Esiste una correlazione tra circonferenza addominale (quale indice di obesità addominale) ed evento coronarico.





L’obesità addominale appartiene ai fattori di rischio degli studi INTERHEART.



Il grasso viscerale addominale, inteso come organo endocrino inserito nel sistema adiponectinico, collegato a infiammazione, con azione sul metabolismo glucidico, lipidico, e la conseguente esplicitazione verso il rischio cardiovascolare conduce a rivedere il concetto di sindrome metabolica. Da una definizione, anche se contrastata, di cluster di fattori di rischio si passa a sostenere il concetto di cardiometabolismo: un meccanismo interessante cellule adipose, muscolatura scheletrica, miocardio, pancreas, fegato, parete vascolare, in un contesto endocrino, infiammatorio, metabolico che ha come evoluzione finale il coinvolgimento cardiaco. Con un valore al momento speculativo appare giustificato confrontare lo schema del sistema endocannabinoide



con un ipotetico schema del cardiometabolismo.



Con questa impostazione fisiopatologica del cardiometabolismo appaiono meglio interpretabili i dati dallo studio International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (IDEA) sul confronto tra indice di massa corporea (BMI), circonferenza dell’addome (WC) e differenze fra genere maschile e femminile.





Lo studio Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) aveva confermato l’importanza per le donne della sindrome metabolica con maggiore evidenza rispetto al  BMI:

• 780 donne inviate alla coronarografia per sospetta cardiopatia ischemica;
• 596 donne (76 per cento) sovrappeso o obese in base al BMI;
• 451 donne (58 per cento) con sindrome metabolica;
• prevalenza di stenosi coronarica significativa (>50 per cento);
• sindrome metabolica (ma non BMI) associata con:
• cardiopatia ischemica significativa e
• rischio a tre anni di eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE);
• la sindrome metabolica raddoppia il rischio ponderato di morte e MACE;
• la sindrome metabolica si associa ad alti livelli di proteina C-reattiva (hs-CRP).

Dal canto suo, Serena Tonstad richiamava infatti la necessità di meglio studiare tale sindrome che nelle donne appariva prevalente e caratterizzata dalla obesità nelle donne rispetto agli uomini sottolineando l’importanza di avere un approccio specifico di genere nella relativa diagnosi e quindi nel relativo trattamento. Così si esprime invece Rogerio Lobo:

Women with MBS have elevations in several inflammation and coagulation factors. Both oral and transdermal HT reduce inflammation markers except for levels of CRP and MMP-9, which increase with oral therapy, but are unaffected by the transdermal route. Oral estrogen has a small pro-coagulant effect, not observed with transdermal therapy, in both normal PM women and those with MBS. The beneficial effects of HT on lipids occur in PM women with and without MBS, although the changes in the latter are minimal. Blood pressure was not affected by HT in women with MBS. CONCLUSIONS: Weight gain and obesity largely drives the increased prevalence of MBS in PM women. Use of HT is beneficial overall for reducing many of the parameters of MBS. Our own data would suggest that in MBS, transdermal therapy may be preferable to oral therapy, at least in standard doses.

Infatti la controversia sulla sindrome metabolica non si acqueta

Lo stesso Jean P. Desprès, che aveva sollecitato l’inserimento della sindrome metabolica nell’approccio globale del rischio cardiometabolico,



richiama l'attenzione sui tre momenti seguenti:

1. There is currently substantial confusion between the conceptual definition of the metabolic syndrome and the clinical screening parameters and cut-off values proposed by various organizations (NCEP-ATP III, IDF, WHO, etc) to identify individuals with the metabolic syndrome.
2. Although waist circumference is a better marker of abdominal fat accumulation than the body mass index, an elevated waistline alone is not sufficient to diagnose visceral obesity and we have proposed that an elevated fasting triglyceride concentration could represent, when waist circumference is increased, a simple clinical marker of excess visceral/ectopic fat.
3. Finally, a clinical diagnosis of visceral obesity, insulin resistance, or of the metabolic syndrome is not sufficient to assess global risk of cardiovascular disease.

E manda un appello:

1. It is time for diabetologists, cardiologists, internists, “obesologists”, lipidologists, nephrologists, hypertension experts, nutritionists, exercise physiologists, and other relevant health care professionals to join forces in our fight against the “toxic” environment of our patients. We have gone a long way with the pharmacological management of systemic hypertension, dyslipidemia, and diabetes, but the residual risk of treated patients remains elevated if we do not deal with the additional features of what was initially called syndrome X and now often referred to as the metabolic syndrome. While we continue to work on improving our assessment and management of global CVD risk, let’s all agree that it is time for less confusion and more concerted action.

Lo stesso Gerald Reaven interviene sulla "sua" sindrome ponendosi due domande:

how central is central obesity?

1. Both the ATP III and the IDF have indicated that abdominal obesity, as quantified by measuring waist circumference (WC), is of greater clinical and diagnostic importance than BMI, an estimate of overall obesity. The IDF has gone one step further, and concluded that abdominal obesity is the fundamental abnormality responsible for the development of the components that comprise the MetS. Substantial evidence exists that challenges these views as to the unique importance of abdominal obesity...
2. ...(a) reinforce the notion that a cluster of related abnormalities exists that increases risk of CVD, (b) indicate that these events can occur independently of abdominal obesity, and (c) suggest that a defect in insulin action provides the most reasonable explanation to account for this phenomenon.

Why a Cluster is Truly a Cluster?